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眼皮疾病

眼睑下垂

双目炯炯有神,人看起来也特别醒神。如果拥有一双眼皮下垂、有如加菲猫般的「惺忪睡眼」,不但令外观大打折扣,更有可能遮挡视力,影响生活质素。因此,若发现有眼睑下垂的情况,还是快快接受检查,并及早治理。

眼睑下垂 没精打采

一般而言,正常人上眼睑的高度刚好能盖到黑色瞳仁(即角膜)的上缘下方1毫米的位置。若上眼睑的高度比黑色瞳仁的上缘低1毫米以上,便称为「眼睑下垂」。

若两眼同时有眼睑下垂的现象,会让人看起来没有精神、有想打瞌睡的错觉。严重的眼睑下垂,上眼睑更会盖住瞳孔而影响视力。单眼眼睑下垂则令两眼眼睑高度不对称,除影响视力外,也会造成颜面不对称而影响外观。至于因上眼睑的提睑肌发育不良、退化松弛或其他原因所造成的上眼皮下垂,会导致眼睛无法睁大。

先天性眼睑下垂

患有先天性眼睑下垂的儿童在出生时,负责将上眼睑提高的提睑肌由于发育不良,令上眼睑无法张开至正常的高度。部分儿童除了天生眼睑下垂外,还伴有内侧赘皮反转及外侧眼睑外翻,称为「小眼症症候群」(Blepharophimosis syndrome)。

有先天性眼睑下垂病人,若眼睑缘已盖住瞳孔,从小就无法正常地看清楚东西,脑部视觉中心因而无法正常发育,故常会影响视力,造成弱视。如果出现类似的情况,最好在2岁后,6-7 岁前作进一步手术处理,以防止弱视。

老年性眼睑下垂及眼皮松弛

眼睑下垂和眼皮松弛是造成老年人视力模糊的主要原因。老年性眼睑下垂是上眼睑内的提睑肌和其肌腱因长期使用而松脱,造成上眼睑逐渐下垂、眼睑上举无力及眼睛无法张开。病人的眼睛会比正常来得小,而且看起来没有精神。

随着眼睑下垂的情况渐渐严重,上方的视野,甚至瞳孔都会被眼皮遮住,导致视力模糊,影响行动和生活。为了用力睁开眼皮,两眼的眉弓会向上提高,上额部的肌肉用力,会使额头的皱纹加重。为了看清事物,避免眼皮遮盖视线,部分病人更会将头部向后仰,长时间下来容易引起疲劳。

眼皮松弛者通常提睑肌的功能仍然正常,故眼睛仍可正常地张开,只有眼睑表面的皮肤下垂而已。松弛的皮肤会遮住视线,并因此导致视力模糊。

其他原因所致的眼睑下垂

  • 神经性眼睑下垂:因脑部肿瘤、眼窝的肿瘤或病变,而造成第三对脑神经麻痹,重症肌无力症,或是交感神经出问题,而造成眼睑下垂。

  • 外伤性眼睑下垂:因眼睑外伤波及提睑肌,导致提睑肌功能不正常而造成眼睑下垂。

  • 机械性眼睑下垂:因有上眼睑肿瘤、慢性眼睑发炎或眼窝发炎,重力使提睑肌的功能产生变化而形成眼睑下垂。

此外,有些年轻人因长期戴隐形眼镜,每日脱戴镜片的动作可造成提睑肌位置松脱,也会发生眼睑下垂的情形。

手术纠正眼睑下垂

患有眼睑下垂的病人,可透过眼睑下垂矫正手术,把下垂的眼睑提起,以改善视力及外观,而儿童接受此手术则有助避免弱视的形成。手术一般可在局部麻醉下进行,儿童在特别情况下或需要施行全身麻醉。

眼睑下垂矫正手术的方法有很多,大致可分为缩短或切除部份提睑肌组织,以加强其上抬功能。至于实际上采用那种方式,则要视乎眼睑下垂的程度及提睑肌的功能而定:如果提睑肌功能太弱时,可利用筋膜、缝线或矽胶管做前额缝吊术,连接提睑肌及额肌,利用额肌的力量将下的垂眼睑提起;而治疗眼皮松弛,就要把松弛的眼睑皮肤切除。

进行矫正手术前,需针对眼睛整体的状况做一次全面的评估,包括提睑肌的功能、泪液是否充足、眼睛闭合时眼球是否有反射性翻白眼、角膜敏感度等检查,以减少手术后并发症的发生。

眼皮內翻

眼皮内翻大都是因为年老或长期眼睑发炎如​​砂眼引致,亦有小部份是先天性的。如眼皮有内翻毛病, 或睫毛会磨擦眼角膜和眼球引致损伤,如眼红、流泪、过多分泌物、异物感、眼球疼痛、眼部痕痒、畏光等都是眼皮内翻的征状,若眼角膜长期受损会导致视力下降,眼角膜结痂,感染甚至失明。

若情况严重或眼皮是因为结痂或年老松驰而内翻,则要以外科手术矫正。

手术过程

绝大部份的手术可在局部麻醉下进行,手术期间病人保持清醒。医生会于手术部位打麻醉针,然后用外科手术收紧因松驰而内翻的眼皮,但若眼皮是因为长期发炎(如砂眼)等,而变形结痂引致内翻,则需要将不正常的眼皮形状矫正。

倒睫毛

倒睫是指睫毛的生长方向是朝向眼球。睫毛通常是向外生长的,但如果向眼球生长就会产生磨擦,会导致异物感,眼红,流泪,畏光,频密地眨眼等。如果长久地有倒睫,眼球会受创而导致视力下降,感染甚至失明。在本港,先天性倒睫,长期的睑板发炎(如沙眼)等都很常见。

倒睫比较难根治,复发率也较高。如如症状不严重,可试用润滑剂或抗生素眼膏以防止发炎。数目很少的倒睫可用眉钳拔除。但睫毛会在数周至数月后再行生出。如要永久去除倒睫,则要用电流或激光,将毛囊摧毁。两种手术都很易进行,伤口亦不明显。绝大部份皆可以在局部麻醉下进行。如果倒睫牵涉大部分的睫毛,或者眼皮本身有内翻的毛病,则可考虑进行眼皮内翻矫正的手术。

肉毒杆菌素

肉毒杆菌素令人联想到除皱、瘦面等美容疗程,但早在上世纪70年代,肉毒杆菌素已开始被应用于眼科治疗上,改善眼睛的多种功能性问题,包括半边颜面痉挛症、眼睑痉挛症、痉挛性睑内翻、甲状腺眼疾造成的眼睑挛缩、眼睑闭合不良等眼科常见症状上。

半边颜面痉挛症、眼睑痉挛症都属于神经科中的不正常肌肉跳动与肌肉张力异常疾病。患者眼球周围或面部肌肉会不由自主地抽搐,导致眨眼次数增加、嘴角抖动、面部皱缩,半边面歪斜等症状。在紧张、睡眠不足及说话时,病征会特别明显,患者除外观受损外,更可能因为无法张开眼睛而影响视线。

注射肉毒杆菌素可令肌肉松弛,显著改善症状,不会有一般口服药物的全身性副作用,医生亦可按根据个别病人情况决定注射的位置和剂量。通常在注射后3-4天开始感到症状有改善,1-2周症状已显著减轻,改善的程度可达七至九成。疗效一般可维持3-6个月,当药效消失后或症状再出现时,可重覆注射。部分病人在治疗一段时间后,症状会渐渐消退而不再发病,此时便无须继续注射。

肉毒杆菌素的安全性高,经纯化后的毒素效力只是局部性,而且疗效快捷,基本上无大副作用,惟治疗前的诊断和评估非常重要,可避免注射时出现偏差。怀孕或授乳中妇女、重症肌无力或接受神经肌肉阻断剂治疗的病人,不建议使用此毒素。

眼皮手术前准备

如果你有其他内科疾病、或服用阿士匹灵、薄血丸或需要长期服中药,西药或健康食品等,你必须预早知会医生。

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