甲状腺眼疾
眼睑挛缩、眼睑水肿、复视、眼球外突是甲状腺机能亢进(简称甲亢)的常见病征,多见于30-50岁的女性,约三分之一甲亢病人因为有关眼疾而发现患病。该病不但影响病人的外观,还可引起严重并发症。
因为氨基多糖(aminoglycoside)在肌肉及脂肪堆积造成眼外肌肥大甚至纤维化,以及眼窝脂肪增多,把甲状腺眼疾患者的眼球推挤向前。患者的提睑肌肉过份活跃,令上眼睑向上退缩,加上眼球外凸,部分眼白外露,甚至不能闭上眼睛。病人会眼红、眼干,更有可能反覆发生暴露性角膜炎、视觉神经受压、青光眼,甚至失明。
药物治疗和放射性碘虽能有效控制甲状腺分泌,但三至四成病人的眼疾会继续恶化。甲状腺眼疾活性期通常持续1-3年即趋于稳定。于活性期内,抗发炎治疗方法是主轴,防止进一步的眼肌纤维化与氨基多糖堆积,减少将来眼科手术的机会。中度和严重眼疾患者需要类固醇、眼窝放射治疗或眼窝减压手术。
于稳定期内,眼部的永久性变化则须靠手术矫治。最完整的处理是三阶段手术,先做眼窝减压术,若有复视再做斜视手术,然后再做眼睑手术。在眼窝减压术之后,眼睛往后及往下移。会使下眼睑位置得到改善;但是因为上眼睑的僵硬,仍然会有兔眼与上眼睑挛缩,在大部分减压术后的病例中,患者仍需要再做上眼睑手术,可于门诊手术的方式进行。
一旦出现暴露性角膜炎则必须及早治理,否则会造成角膜磨损和感染,严重的可影响视力。患者可在白天滴人工泪液,夜间睡前涂人工泪膏,眼科医生可利用非常微量的肉毒杆菌经结膜下注射1-2点,减弱提上眼睑肌的张力,让上眼皮能下垂轻微覆盖到黑眼珠,回覆眼睛正常外观,以及防止角膜裸露干燥。
眼窝减压术
一般认为对于眼球突出的患者,要使骨质眼窝变大,最有效且最安全的方法是移除眼窝底部及眼窝内侧壁来达到眼窝减压的效果。在某些严重或不对称的病例中,外侧眼窝壁也可以扩张。对眼窝减压术而言,最佳手术途径是经眼睑的眼角切开术,翻出下眼睑经由下穹窿切开使眼窝底部及筛窦露出来。这个途径亦允许手术者移除下眼睑的脂肪(眼袋)来增强效果。经由此途径可得到良好的眼球退缩,且副作用非常少。视眼窝组织僵硬程度及移除骨质多寡,此法可得到不同程度的眼球退缩效果。
眼睑手术
对于仅有轻微突眼而主要是眼睑挛缩的患者,只要做眼睑手术就够了。这可藉由将结疤的苗勒氏肌或提睑肌放松来完成。在此患者中,眼睛的「突出」是由于眼睑挛缩并有明显的兔眼出现。